zał. nr 3

1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację   ................................................................

Załącznik Nr  3                                do Uchwały Rady Miejskiej w Nowogrodzie Bobrz.                                Nr XXXIII/237/05 z dnia   17. 11.2005 r.

DL-1                                     DEKLARACJA  NA  PODATEK  LEŚNY

na				2. Rok      ..........................
Podstawa prawna:  ustawa z dnia  30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. Nr  200, poz. 1682, ze zm.). Składający:             Formularz przeznaczony dla osób  prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami  lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej.. Termin składania:  Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na                                powstanie, bądź  wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Burmistrz Nowogrodu Bobrzańskiego właściwy ze względu na miejsce położenia lasu.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
	3. Burmistrz Nowogrodu Bobrzańskiego    Adres: Nowogród Bobrzański ul. Słowackiego 11
B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)      * - dotyczy składającego deklarację ni e będącego osobą fizyczną                ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
	4. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)     q 1. osoba fizyczna q  2. osoba prawna   q 3. jednostka organizacyjna q  4. spółka nie mająca osobowości prawnej
	5. Rodzaj własności, posiadania  ( zaznaczyć właściwą kratkę)    q 1. właściciel q 2. współwłaściciel q 3. posiadacz samoistny q4. współposiadacz samoistny q5. użytkownik wieczysty    q 5. współużytkownik wieczysty   q 6. posiadacz zależny (np. dzierżawca) q  7. współposiadasz zależny (np. dzierżawca)
	6. Miejsce/a (adres/y) położenia lasu oraz identyfikator/y działek (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości)
	7. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów   (Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości)
	8. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię**
	9. Nazwa skrócona* /Imię ojca, imię matki, data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL) **
	10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**
B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**
	11. Kraj	12. Województwo					13. Powiat
	14. Gmina	15. Ulica					16. Nr domu/Nr lokalu
	17. Miejscowość		18. Kod pocztowy		19. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI
	20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)                            q 1. deklaracja roczna                                                q 2. korekta deklaracji rocznej

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (Uwaga! Wykazujemy z dokładnością do 1 m kw.)
D.1  Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH
		Wyszczególnienie	Powierzchnia w hektarach fizycznych		Stawka podatku (0,220 m3 drewna x cena drewna) w zł, gr	Podatek w zł, gr. -  należy zaokrąglić do pełnych złotych (rubr. 2 x rubr.3)
		1	2		3	4
		1. Lasy ochronne
		2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów     przyrody i parków narodowych
		3. Lasy pozostałe (nie wymienione     w w. 1 i 2)
		4. Razem (w. 1–3)
E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH  ZWOLNIONYCH                (podać powierzchnię zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)
F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO        Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.
	21. Imię			22. Nazwisko
	23. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)			24. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
	25. Uwagi organu podatkowego
	26. Identyfikator przyjmującego formularz			27. Data i podpis przyjmującego formularz

*)Pouczenie:

W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz. G lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. O postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz. U. Z 2002 r. Nr 110, poz. 968, ze zm.).